├伊法Eva老師筆記本┤一個桃園數學家教老師的成長札記

總膽固醇

何謂膽固醇?

　膽固醇是體內的一種脂質，有和脂肪酸結合的酯型和各別分離的游離型 兩種，合稱為總膽固醇。

　膽固醇在血管的強化和維持上擔任重要的任務。另外它也是製造副腎皮 質荷爾蒙及性荷爾蒙，消化酵素的膽汁酸之材料，是人體不可缺少的物 質，但是，如果太多，就會造成動脈硬化等成人病。

檢查可知的事

　日本人的膽固醇隨著飲食生活的洋化而增高，最近心臟病和腦血管障礙 (腦血栓)的增加，可能和以膽固醇為中心的血液中脂肪值升高有關。

　膽固醇及中性脂肪增加的高血脂症長期持續下去的話 ，容易引起心臟的冠狀動脈硬化及腦動脈硬化，因此 ，總膽固醇的檢查，是動脈硬化及心臟病等循環器官障礙的診斷及預後 的判定所不可或缺的。

正常值與變動的範圍

●正常值的範圍 
總膽固醇的正常值為130--200mg/dl，平均約190mg /dl。

●因年齡及性別而變動

〔因年齡而變動〕

　健康者的膽固醇平均值，幼兒為170mg/d1,10歲左右為16 0mg/d1，20歲左右為170mg/dl，以後會隨著年齡兩增 高，50-60幾歲時為205mg/d1，70歲以後又會降低 ，到80幾歲時，降低到l9Omg/dl。

〔因性別而變動〕

　女性比男性稍高，50歲左右平均為210mg/dl。

〔其他變動〕

　另外，懷孕中會上昇，大量抽煙或喝酒時會降低輕微運動時不會有變動 。此外，吃高脂肪食物時，總膽固醇值會上昇。

異常值時可能的疾病

●顯示高價時

　總膽固醇的臨界值為200～239mg/dl，超過這個值 ，就必須接受治療，高值時可能是如下的疾病。

〔家族性高膽固醇血症〕

　這是遺傳性強的疾病，會顯示300mg/dl以上的高值 ，跟腱會變厚，膝蓋會有硬塊。

〔續發性高膽固醇血症〕

　其他疾病併發的症狀，可能是糖尿病，甲狀腺機能低弱症 ，末端肥大症，閉塞性黃疸，脂肪肝，腎病變，肥胖等引起的。

●顯示低值時

　膽固醇值較低時，可能是缺乏酵素引起的原發性膽固醇血症或營養失調 。

　另外，肝硬化，甲狀腺機能亢進症時，膽固醇會降低。

若為異常值，該怎麼辦?

●膽固醇較高時

　總膽固醇超過250mg/dl時，可能會形成動脈硬化 ，最好接受治療；首先要改變飲食，改吃低膽固醇的食品 ，如果這樣還無法降低就必須配合藥物治療，而肥胖的人則必須減肥。

　另外，總膽固醇值超過300mg/dl時，很可能會引起其他疾病 ，所以必須接受精密檢查。

●膽固醇低時

膽固醇低於120mg/dl以下時，必須調查家族的病歷 ，檢查肝臟等。

●降低膽固醇的飲食

　膽固醇分布在動物性脂肪中攝取大量飽和脂肪酸較多的食品後 ，就會上昇。

　相對地，植物油等較多的不飽和脂肪酸可抑制血液中的膽固醇 ，膽固醇高的人，要注意蝦子、牛肉、奶油、乳酪等含有較多飽和脂肪 酸的食品，並減少脂肪的攝取量。

何謂HDL膽固醇?

　血液中的膽固醇及中性脂肪等和蛋白質結合而成的物質 ，就稱為脂蛋白，將脂蛋白放在離心機上，會因比重的不同分成開羅微 粒體，超低比重脂蛋白的VLDL，低比重脂蛋白的LDL ，高比重脂蛋白的HDL等。

　其中含在HDL的膽固醇就是HDL膽固醇。脂蛋白中 ，VLDL的量較少，一般所說的膽固醇，大都指包含在LDL和HD L內的膽固醇。

膽固醇的好與壞

　在膽固醇中，LDL是造成動脈硬化的危險因子，稱為壞膽固醇。

　另外，HDL膽固醇會去除附著在動脈內壁的LDL膽固醇 ，防止動脈硬化，故稱為好膽固醇。

　檢查心肌梗塞和腦血痊症的患者，的確大都是LDL膽固醇較高 ，HDL膽固醇較低。從事粗重工作的加拿大樵夫，或經常打獵的格陵 蘭島愛斯摩人，就很少有動脈硬化性疾病，HDL膽固醇也很高。

　最近，測定HDL膽固醇，是健康檢查時防止動脈硬化症必須的檢查。

正常值與變動範圍

●女性稍微較高

　HDL膽固醇的正常值，男性為40-60gm/dl，女性為50 -70mg/dl，比男性高一點。

　男性會比較低，可能是因為抽煙或壓力造成的，不過確實原因仍不清楚 。

　據說都市人比鄉下人高一點，另外，少量飲酒也會上升。

異常值時可能的疾病

●低值是動脈硬化的危險信號

　HDL膽固醇的測定不是為了診斷疾病，而是檢查有沒有動脈硬化性疾 病的危險因子，若低於4Omg/dl，最好注意心肌梗塞，腦血栓 ，高血脂症等疾病。

若為異常值，該怎麼辦?

●去除低值的原因

　HDL膽固醇降低的原因有抽煙，肥胖，運動不足，糖尿病等，因此 ，對策就是戒煙，減肥，養成運動的習慣，如果是有糖尿病的人 ，則只要控制血糖值即可。

　另外，總膽固醇高，HDL膽固醇低時，就必須接受治療。

何謂中性脂肪?

　中性脂肪為體內的一種脂肪，也是體內的能量之一,沒有使用的就儲存 為皮下脂肪，但大部份是中性脂肪。

　中性脂肪在被攝取後，會被小腸吸收，和脂蛋白結合 ，變成開羅微粒體，進入血液中，在血液中擔任能源的搬運及貯藏 ，內臟器官及組織的維持等重要任務。

檢查可知的事

　血液中的中性脂肪過多時，會和膽固醇一樣，變成動脈硬化性疾病的危 險因子。

　日本的心肌梗塞患者的膽固醇值並沒有很高，反而是中性脂肪較高 ，從這個情況可知，控制中性脂肪的值很重要，這個檢查則是防止動脈 硬化症所不可缺少的。

正常值與變動的範圍

●以數次的測定值來判定

　中性脂肪的正常值為50-140mg/dl，但最好多測定幾次再判 定。

●因飲食，性別，年齡等而變動

〔因飲食及時間的變動〕

　中性脂肪值在飯後30分鐘左右開始上昇，4-6小時後昇到最高 。測定時間不同，變動也不一樣，因此，檢查應在早晨空腹時進行。

〔因性別，年齡而變動〕

　男性的平均值為115gm/dl，此女性的100mg/dl高 ，男性在40幾歲最高，女性則在60幾歲時。

〔因季節而變動〕

　中性脂肪的值在代謝活潑的夏天較低，冬大則增高。

　此外，農村和漁村比都市低，酒精、口服避孕藥、類固醇劑等的服用 ，會使中性脂肪值上昇。

異常值時可能的疾病

●疾病引起的高值

　中性脂肪值若在150mg/dl以上，就可能是如下的疾病。

〔家族性高脂蛋白血症〕

　幾乎都是缺乏分解血液中的膽固醇及中性脂肪的酵素 ，很少當作是疾病。

〔其他疾病〕

　庫辛氏病，甲狀腺機能低下症，糖尿病等會使膽固醇和中性脂肪增高。

〔肥胖〕

　中性脂肪顯示高值的原因就是肥胖，中性脂肪會隨著肥胖程度而增高 ，60幾歲的女性值會較高，可能是因為肥胖和運動不足。

〔飲食與喝酒〕

　攝食脂肪或碳水化合物等高卡洛里的食物，中性脂肪就會增加 ，平時經常喝酒的人也會上升；但禁酒2-3星期即可改善。

若為異常值，該怎麼辦?

●最重要的是在家庭控制

　家族性高脂蛋白血症是先天的，故必須在醫院接受精密檢查和治療 。另外，大多數高值的人，都是肥胖，吃大多，運動不足 ，喝酒引起的，而且是造成心肌梗塞，腦血管障礙等動脈硬化性疾病的 原因，所以在家庭控制最為重要。

　喝酒的人應禁酒或節制喝酒次數，肥胖或運動不足的人 ，應養成運動的習慣，控制碳水化合物及脂肪多的食物等 ，大概就可以改善。 
 

膽固醇

　膽固醇過高所導致的心腦血管病變，是頭號殺手，許多人聞膽固醇色變 而拒絕美食。膽固醇從何而來？它對人體只有弊而無利嗎？專家建議 ，現代人應將認識它、預防它、治療它，視為當務之急。 

膽固醇從哪裡來？

　膽固醇可由肝臟自行合成，也可由動物性食物中攝取 。一個健康成年人的血液液中，約含有100克至120克的膽固醇 ；其中約2/3是由肝臟和小腸壁製造而來，另外約1 /3則由食物中取得。

　在正常情況下，身體自行合成的膽固醇與經食物攝取的膽固醇 ，會保持一定的比例，不會有膽固醇過高之虞。但現代人的營養過剩 ，加上運動量不足、情緒緊張，就會擾亂身體的調節作用，產生病變。

膽固醇異常的誘因

高膽固醇血症可謂是文明社會的產物，它的發生與下列因素有關

• 遺傳 
  雙親中一人帶因，其發病率比一般人高2至3倍，且多在60歲以前就 引發血管硬化、心臟病。若雙親皆帶因，則更為嚴重。
• 飲食習慣偏差 
  長期嗜油脂與熱量攝取過高的人及抽菸的人，其膽固醇易過高。
• 運 動量不足 
  現代人的活動機會相當少，加上生活在都市型態的狹小空間裡 ，休閒與運動的機會不足，使熱量的攝取與消耗無法平衡 ，增高膽固醇的數值。
• 情緒異常 
  緊張的生活、不安的情緒，會使得內分泌紊亂，進而使人體內的膽固醇 產生異常。
• 疾病與藥物 
  有些藥物會影響代謝，引發血中高膽固醇。而患有某些疾病 ，如糖尿病、腎臟病變、肝臟病變、甲狀腺功能異常、高血壓 、膽道阻塞或肥胖症等，也較容易引發高膽固醇症。

膽固醇有好有壞

與膽固醇相關的脂蛋白，主要有下列三種──

• 極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL） 
  負責從肝臟將脂質攜帶至全身各組織，此時VLDL也會轉變為LDL 。
• 低密度脂蛋白膽固醇（LDL） 
  身體內的膽固醇主要由LDL運送至全身各部位，若過多將對人體不利 ，因而被稱為「壞」的膽固醇，是造成血管阻塞、硬化的元凶。
• 高密度脂蛋白膽固醇（HDL） 
  一種對人體有利的「好」膽固醇，可將黏在血管上多餘的LDL運送回 肝臟排除，有保護血管的功能。

標準的膽固醇值為何？

　一般來說，只要血中總膽固醇值每百毫升達240毫克時 ，即可視為膽固醇過高。但現在醫界更直接以血中高（好）、低（壞 ）密度脂蛋白的值，最為診斷依據。

　醫師表示，當HDL低於35mg/dl時，即需進一步檢查 ；如果LDL超過160mg/dl時，則表示膽固醇過高了。

膽固醇的重要性

　目前醫學證實，膽固醇對人體健康，具有以下的重要性──

1. 膽固醇是人體細胞膜的主要成分，缺乏時細胞就無法完整。
2. 皮膚中的膽固醇經陽光的紫外線照射後，可轉化成人體所需的維生素D 。
3. 膽固醇是製造腎上腺素荷爾蒙、性荷爾蒙的要素。
4. 膽固醇可轉變為膽酸，以助人體消化脂肪。
5. 膽固醇可促進碳水化合物的新陳代謝功能。
6. 膽固醇可保護紅血球不被破壞，增長紅血球壽命，防貧血。
7. 膽固醇對於血管脆弱、老化的部分，具有保護作用。
8. 膽固醇中的好成分HDL，會混在血液循環中，將多餘的壞膽固醇 ，自血管壁帶回肝臟。

長期過低也是疾病

　血中膽固醇含量長期太低的人，容易誘發下列的身心症狀：

1. 思考力下降、反應遲鈍，加速腦部老化，易誘發老人痴呆症。
2. 身體機能缺乏膽固醇的運作，會提早衰老、加速死亡。
3. 血管失去膽固醇的保護，也會變得鬆弱易破裂，導致腦與心血管的病變 。
4. 發育中的孩童若膽固醇不足，會引起營養不良、發育受阻礙。
5. 膽固醇是構成細胞膜的要素，如果含量太低時，會使心肌細胞功能衰退 ，抗癌能力下降，而增加罹患大腸癌和肺癌的機會。
6. 膽固醇在組織細胞內會形成荷爾蒙，有助於男性精蟲 、攝護腺素及男性荷爾蒙的製造因此長期的不足，將使性功能減退 ，甚而影響生育能力。
7. 缺乏旺盛的挑戰力與企圖心，對金錢、地位、學業的佔有慾與競爭心都 不強。
8. 容易出現消極、憂鬱的心理，甚至有幻聽、幻覺、暴力或自殺的傾向。

高膽固醇將引發心血管及腦病變

　膽固醇是許多慢性疾病的推進器，且隨年歲漸趨嚴重 ，一旦遇危險因素即會出狀況。長期高膽固醇將引起下列疾病──

• 動脈硬化 
  體內若膽固醇過高，再加上中性脂肪異常，將導致動脈硬化 ，使血流變不順、血液易凝結、血管受阻塞，而引起局部細胞死亡。
• 狹心症 
  若心臟周圍的冠狀動脈也硬化時，心臟將無法獲得足夠的氧及養分 ，患者胸部將產生巨痛和強烈的壓迫感。
• 心肌梗塞 
  比狹心症危險的病症，也是冠狀動脈硬化所致。
• 中風 
  膽固醇過高會使腦血管障礙，產生腦血管破裂或阻塞等現象 ，導致腦溢血或腦梗塞。
• 糖尿病 
  膽固醇與胰島素有密切關係，因此糖尿病患者通常合併高膽固醇血症。
• 中樞性眩暈 
  因椎基底動脈硬化而導致頸部僵硬、緊繃、痠痛及耳鳴、嘔吐、頭暈。

飲食清淡勤運動常做健檢是良方

　防治膽固醇異常須從降低壞膽固醇，增加好膽固醇做起 ，專家建議注意下列事項──

• 定期做膽固醇檢查，隨時掌握正確數值。
• 飲食求清淡，選擇低膽固醇，控制每日攝取量在300克以下 ，並注意熱量的攝取。
• 少量飲酒，能增加好膽固醇，且使血液不易結塊，但勿酗酒。